Votre adresse e-mail :

Nom :

Prénom :

Téléphone portable uniquement :

Adresse postale :

Vous souhaitez recevoir l'alerte (alerte météo, canicule, incendie...) par :
Alerte SMSMessage vocal

Liste Rouge :
En cochant cette case, votre fiche apparaîtra comme déclarée en liste rouge dans notre système d’alerte. Vous serez contacté uniquement lors de la campagne d’alerte. Ne cochez pas cette case si vous souhaitez bénéficier de toute autre campagne d’information.

Consentement :
En cochant cette case et en soumettant ce formulaire, j'accepte que mes données personnelles soient utilisées pour me recontacter dans le cadre de ma demande indiquée dans ce formulaire. Les informations recueillies ne feront pas l'objet d'un traitement informatique autre que les finalités acceptées ci-dessus.

Envoyer

Δ